近几年，我国特色医保体系不断完善，管理服务提质增效，医保制度整体运行平稳。9 月 10 日，新闻办公室举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医保局局长章轲介绍情况并答记者问。

章轲介绍，国家医保局坚决贯彻落实党中央决策部署，大力弘扬三明医改经验，推进医保制度顶层设计，推动医疗、医保、医药协同发展和治理，医保覆盖范围从窄到广，保障水平从低到高，管理服务从有到优，持续提升群众获得感。

章轲指出，健全参保长效机制，基本医保年度参保率稳定在 95% 左右，基金收支规模稳定。职工医保和居民医保住院费用报销比例分别稳定在 80% 和 70% 左右。

国家常态化开展药品耗材集采，先后组织 9 批药品集采和 4 批次高值医用耗材集采，并指导各地开展非国家集采品种集采。这是国家医保局最引人瞩目的改革之一。

健全“1+3+N”多层次医疗保障体系

党的二十届三中全会提出要健全社会保障体系。近年来，我国医保体系建设备受关注。近日，国家医保局提出健全“1+3+N”多层次医疗保障体系，即构建以“1”为基础，“3+N”协同发力的多层次医疗保障体系。

我国基本医疗保障体系有三层保障：第一层是大众熟知的基本医疗保险，分为职工医保和居民医保。第二层是困难群众医疗救助，为困难群众提供全额或部分资助，支持其参保。第三层是大病保险，居民医保参保人自动获得大病保险资格，这是附加在基本医保内的第二层保障。我国已实现“一站式结算”，参保人就医，特别是住院期间，个人花费超过一定额度，大病保险自动启动，节省个人自付费用。

章轲坦言，这三层保障与群众日益增长的医疗健康需求仍有较大差距，主要体现在以下三个矛盾：第一，基本医保筹资水平有限，难以保障昂贵药品。第二，基本医保制度相对统一，与各地经济发展水平差异和疾病谱差异产生矛盾。第三，基本医保规则和目录较稳定，新药新技术难以及时纳入，与药品器械和医疗技术快速发展产生矛盾。

针对这些矛盾，章轲表示，近年来中央明确要求构建多层次医疗保障体系。多层次保障除了基本医保外，还包括：政府支持的惠民保，商业健康保险、慈善、工会互助等其他基金。这些力量的参与既能满足群众多样化、差异化、快速变化的医疗保障需求，又能与基本医疗保障形成互补。这就是“3”和“N”的关系。

章轲解释，“1”为多层次医疗保障体系提供基础信息平台，国家医保局正在积极推动数智技术。

这个基础信息平台包括：“一人一档”，即为人建立健康档案；“一药一码”，即每盒药品上都有追溯码，未来可追溯药品流向，确保群众用药安全；“一单一清分”和“一票一核验”利用大数据技术服务，为多层次医疗保障参与机构提供准确信息，共同合作满足人民群众医疗健康保障需求。

会上，章轲强调深化改革，推进集采、医疗服务价格和支付机制改革，增进群众健康福祉。深化医疗服务改革，动态调整机制，体现医务人员劳动价值；创新目录准入谈判，目前目录内药品达3088种，覆盖常用药和特殊疾病、罕见病用药；深化医保支付方式改革，优化医疗机构收入结构。

章轲回顾国家医保局成立历程，表示成立医保局本身就是贯彻三明医改经验。他重点介绍了三方面改革：一是扎实开展药品耗材集中带量采购，借鉴三明医改经验，常态化、制度化开展药品耗材集采，大幅降低药品耗材价格；二是逐步完善医疗服务价格形成机制，在降低检查检验项目价格的有序上调手术、中医等技术类项目价格；三是持续推进管用高效的支付机制，推动以按病种付费为主的多元复合式支付方式，提升公立医院医疗服务收入占比。

2021年以来，国家医保局指导各地动态调整医疗服务价格，探索建立医疗服务价格形成新机制。截至2023年底，全国九成以上统筹地区开展DRG/DIP支付方式改革。2022年，国家医保局印发通知，要求各地因地制宜探索原创性、差异化改革举措，持续推动医保工作创新发展，建立多层次医疗保障体系。

文件印发后，一些省份在国家文件的基础上，进一步细化制定了本省的推进方案。例如广西专门制定了推广三明医改经验的任务清单、措施清单和责任清单，持续推动医保工作创新发展。

章轲表示，下一步，国家医保局将指导各级医疗保障部门因地制宜，加大医保改革力度，不断完善政策、强化管理、优化服务。在提升医保管理服务水平的有效促进医疗、医药、医保协同改革发展，增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

谈判药品惠及参保患者7.2亿人次

近年来，我国建立药品目录动态调整机制。六年来，累计新增药品744个，不仅保障常用药可及性，还提高了重大疾病和特殊人群的用药保障水平。六年来，通过谈判降价和医保报销，累计7.2亿人次获益，为群众减负超过7000亿元。

会上，国家医保局副局长李滔表示，目录中的西药和中成药数量从2017年的2535种增加到现在的3088种。目录内药品质量显著提升，特别是肿瘤、罕见病以及高血压、糖尿病等慢病的治疗领域，纳入了许多新机制、新靶点药物，药品保障范围与临床用药需求更加匹配。

发挥医保团购优势，引导新药价格回归合理

整合13亿多参保人的用药需求，实施战略购买，完善国家药品谈判准入机制，让许多“贵族药”开出了“平民价”，大大减轻了群众用药负担。

李滔强调，加强激励引导，推动医药产业走上创新发展之路。在坚持保基本的前提下，建立覆盖企业申报、评审、测算、谈判等全流程的创新药倾斜支持政策。近年来，许多创新药当年获批，当年纳入医保。通过快速进入医保，短时间内推向市场、走进临床，企业获得了合理创新回报，形成了再投入、再研发的良性循环。医保也发挥了赋能医药领域新质生产力发展的重要作用。

李滔表示，下一步，国家医保局将进一步完善药品目录调整机制，始终坚持保基本原则，努力将更多更好更新的药品纳入医保目录。同时着力研究完善具有中国特色的多层次医疗保障制度，拓宽更多创新药支付渠道，不断满足人民群众对美好生活的期待。

章轲表示，国家医保局将采取多项措施完善落实积极的生育支持措施，下一步将探索生育津贴更多地直接发放给女职工本人。目前，已有20个省份和新疆生产建设兵团将试管婴儿等辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。